«Міфи про діабеті»

Міф: "Гречана крупа не підвищує цукор крові (в радянський час її навіть видавали пацієнтам з діабетом по талонах)».

Реальність: Цей продукт надає помірне сахароповышающее дія – таке ж, як і будь-яка інша «розсипчаста» каша (рис, пшоно тощо). Принципових переваг не має.

Міф: «Мед наполовину складається з фруктози, тому є цукрозамінником»

Реальність: Мед складається з фруктози і глюкози в приблизно рівних співвідношеннях. Молекула харчового цукру (сахарози) також складається з залишку фруктози і залишку глюкози. Сахароповышающее дія меду таке ж, як у цукру.

Міф: «Чорний хліб підвищує цукор крові менше, ніж білий»

Реальність: Їх сахароповышающее дію однаково. Але здобний хліб підвищує цукор крові сильніше, а хліб з додаванням висівок або неразмолотых злаків – менше, ніж звичайний. Сахароповышающее дія залежить від кількості хліба: зрозуміло, що 1 батон чорного хліба підвищить цукор більше, ніж 1 шматок білого.

Міф: «Несолодкі (зелені) яблука при діабеті допустимі, солодкі – ні»

Реальність: Смак яблука залежить від вмісту органічних кислот, а вміст цукру – швидше від розміру і ступеня зрілості, ніж від кольору.

Міф: «Повністю виключати цукор з харчування не можна, оскільки глюкоза потрібна для мозку»

Реальність: Мозок дійсно споживає глюкозу, але ту, що знаходиться в крові. Якщо при ЦД її рівень підвищений – приймати її додатково не має сенсу.

При цукровому діабеті 2 типу інсулін – одне з цукрознижувальних засобів, що застосовуються для лікування захворювання і підтримки цукру крові на безпечному рівні. Але так вже склалося, що додавання до лікування інсуліну викликає дуже багато неприємних емоцій і важко переноситься багатьма пацієнтами. Багато в чому це пов'язано з неправильними уявленнями про інсулін, вкорінилися в суспільстві.

В реальності інсулінотерапія при ЦД 2 типу має лише два недоліки: вимагає навчання пацієнта правильному введення препарату та часто має більш високу вартість, ніж лікування таблетками.

Нижче представлені «міфи» і реальна ситуація:

Міф: «Інсулін викликає залежність, припинення його введення небезпечно для життя. Пацієнт, який отримує інсулін, залежить від своєчасності її поставок з-за кордону»

Реальність: СД – хронічне захворювання (одна з багатьох), неспроможність бета-клітин при ньому вимагає довічного лікування. Таблетки і дієта теж призначаються довічно. При достатній функції бета-клітин тимчасова інсулінотерапія (на період операції або вагітності) може бути успішно припинена. При ЦД 2 типу скасування інсуліну не так небезпечна, як при ЦД 1 типу, але при цьому вуглеводний обмін повертається до того стану декомпенсації, яке було перед початком інсулінотерапії.

Міф: «Пацієнт на інсулінотерапії повинен вводити його і приймати їжу по годинах»

Реальність: Час прийому їжі може зсуватися в межах 1-2 годин на терапії мікст-інсуліном (у цих препаратах в одному розчині змішані короткий і подовжений інсулін) і в практично необмежених межах – при роздільному введенні короткого і продовженого. Вимоги до режиму харчування у пацієнта, який отримує інсулін, не жорсткіше, ніж одержує більшість цукрознижувальних таблеток.

Міф: «Введення інсуліну болісно»

Реальність: Сучасні тонкі голки роблять ін'єкцію практично безболісною. Для пацієнтів зі страхом ін'єкцій (родственнен страху крові) – дорослих і дітей – існують безигольные ін'єктори та спеціальні засоби введення, в яких прихована голка (Pen-mate)

Міф: «Пацієнт «прив'язаний» до дому, до що зберігається в холодильнику інсуліну. Введення інсуліну технічно складно і потребує медичної освіти».

Реальність: Сучасні засоби введення інсуліну (особливо шприц-ручки) дозволяють виконувати ін'єкцію в дорозі, в гостях, на роботі і т. п. Розпочатий флакон з інсуліном (або картридж шприц-ручки) зберігається при кімнатній температурі. Ін'єкція не вимагає обробки шкіри спиртом, може проводитися навіть через одяг. Після короткого навчання будь-яка людина може освоїти введення інсуліну, яке технічно простіше, ніж інші ін'єкції.

Міф: «Інсулін викликає збільшення ваги»

Реальність: У відсутність явної передозування інсулінотерапія не викликає збільшення ваги значно більше того, на який «налаштована» система регуляції апетиту. Нерідко починається інсулінотерапія після досить довгого періоду декомпенсації ЦД. Високий рівень цукру викликає зниження ваги за рахунок втрати частини споживаної їжі у вигляді глюкози у сечі. Нормалізація цукру (з допомогою інсуліну або таблеток) припиняє цю втрату поживних речовин, вся споживана їжа використовується організмом, і вага стає таким, яким і повинен бути при наявному добовому калораже та рівні фізичної активності.

У великому і тривалому дослідженні UKPDS збільшення ваги за 10 років склала в середньому 6,2 кг у пацієнтів з ЦД 2 типу на інсулін, 3,5-5 кг – на "класичних" таблетованих препаратах (похідні сульфонілсечовини) і навіть 1,7 кг – на дієті (слід пам'ятати про тенденції до поступового збільшення ваги з віком – головним чином за рахунок зниження фізичної активності).

При цьому слід пам'ятати, що шкода від високого цукру крові незначна, що нормальний цукор при надлишку ваги і застосуванні інсуліну – значно безпечніше, ніж високий цукор при нормальній вазі.

Міф: «Инулинотерапия робить захворювання більш тяжким (вимагає визначення групи інвалідності тощо)».

Реальність: Тяжкість захворювання визначається наявністю ускладнень. У середньому пацієнтів на інсулінотерапії мають більшу тривалість ЦД і більше ускладнень (особливо при надто тривалому періоді без інсуліну), але більш важкий діабет - не наслідок, а причина інсулінотерапії.

При відмові пацієнта від інсулінотерапії досвідчений ендокринолог розпитає його про причини цього. Обговорення причин допомагає разом розібратися в тому, наскільки вони спроможні.

Міф: "Дієта при цукровому діабеті повинна полягати в максимальному обмеженні вуглеводів"

Реальність: Харчування людини з цукровим діабетом 1 типу, які вміють контролювати своє захворювання, практично не відрізняється від живлення будь-якого іншого людини

Харчування людини з СД2 включає досить серйозні обмеження - рекомендується виключення/максимальне обмеження "швидких" вуглеводів - тобто цукру та цукровмісних продуктів; при надлишковій масі тіла дуже важливою умовою є обмеження калорійності їжі - в основному за рахунок жирів, в першу чергу - жирів тваринного походження. При цьому "складні вуглеводи (крупи, хліб, макаронні вироби, картопля) становлять 50-60% від загальної калорійності їжі.

Міф: Я ніколи не зможу схуднути, тому що не товстію від їжі. а від гормональних порушень/таблеток/інсуліну"

Реальність: Зайві кілограми неможливо набрати з повітря. Якщо вага збільшується - орагнизму потрібно звідкись брати "будівельний матеріал" для побудови тіла. Надлишок маси тіла - результат того, що ми споживаємо енергії більше, ніж витрачаємо. Зниження ваги - процес довгий і нелегкий, і над цим завданням потрібно працювати постійно - шляхом обмеження калорійності харчування, розширення обсягу фізичних навантажень, іноді - за допомогою медикаментів і хірургічних методів.

Міф: "Рівень цукру крові завжди потрібно визначати строго натщесерце"

Реальність: Для того, щоб уникнути ускладнень діабету, важливо підтримувати близькі до норми значення цукру крові впродовж всієї доби. Тому нам важливі значення глюкози крові натще, так і протягом дня (а іноді й "нічні" цифри).

Міф: «Великі дози інсуліну – гірше, ніж малі».

Це досить поширений як серед пацієнтів, так і серед лікарів) міф, з-за якого дуже велика частина пацієнтів із ЦД обох типів отримує недостатні дози інсуліну, що призводить до хронічної, часом багаторічної, декомпенсації СД

У реальності: Доза інсуліну визначається рівнем цукру на тлі його застосування.

Якщо для досягнення нормального цукру потрібно збільшити добову дозу інсуліну – це треба робити. Альтернативою є життя з маленькою дозою інсуліну, але з високим рівнем цукру, що, природно, пошкоджує організм і не призводить до ускладнень діабету.

Правда, у багатьох ситуаціях можна підсилити дію вже застосовуваного інсуліну. При ЦД 2 типу з надлишком ваги це дозволяє зробити суворе дотримання дієти і зниження ваги.

При ЦД обох типів дію інсуліну може послаблюватися через:

• Неправильної техніки ін'єкцій інсуліну
• Неправильне харчування, боязні гіпоглікемій
• Хронічних запальних процесів (сечова інфекція, хвороби зубів тощо).

Якщо ці проблеми виключені, дієта при ЦД 2 типу дотримується правильно – то доза інсуліну розраховується так, щоб забезпечувати цукор крові до їжі і через 2 години після їжі на рівні рекомендованих безпечних значень. Необхідна для цього добова доза варіює (як при ЦД типу 1, так і 2 типу) у різних пацієнтів в широких межах: від 0,5-1 од на 1 кг ваги пацієнта (т. зв. середні дози) до великих - досягають 1.5 і навіть 2 од на 1 кг ваги (т. зв. високі дози).

Саме по собі співвідношення добового кількості інсуліну і ваги пацієнта (так само як доза на 1 кг ідеальної маси тіла і т. п.) ні в якому разі не є критерієм вибору правильної дози. Цей показник використовується лише для того, щоб відобразити, які дози інсуліну потрібні даному пацієнтові – низькі, середні та високі.

• Згідно сучасним рекомендаціям Американської Діабетичної Асоціації та Європейської Асоціації з Вивчення Діабету, добова доза інсуліну не обмежена.

• Разова доза інсуліну короткої дії зазвичай становить 6-10 од, максимальна - 14-16 од (з-за особливостей підшкірного всмоктування більш високих доз), але при необхідності можливе додаткове введення 4-6 од через 2 години після їжі.

Якщо пацієнту з ЦД 2 типу для досягнення компенсації призначаються необхідні йому високі дози інсуліну, дуже часто через кілька днів (тижнів) дію інсуліну посилюється (на нормальному рівні цукру інсулін діє сильніше, ніж на високому). При настанні такого «прориву» в лікуванні дозу інсуліну зменшують

Міф: Краще помірно високий цукор крові, ніж низький (гіпоглікемія) - особливо для дітей.

Реальність: Практично всі ускладнення цукрового діабету є наслідком тривало підвищеного цукру крові, і численні дослідження показали, що в середньому, чим вище рівень цукру (і чим довше це триває) - тим більше число і тяжкість ускладнень.

При підтримці цукру крові близьким до норми цукрознижувальної лікування неминуче іноді буде "опускати" цукор нижче нормальних меж. Гіпоглікемія - неприємний стан (але при правильному навчанні пацієнт здатний усувати її за 3-5 хвилин), і дійсно, у невеликий частині пацієнтів гіпоглікемії небажані і можуть бути навіть небезпечні. Але судячи з усього, небезпека гіпоглікемії значно раніше преувеличивалась. Так, за даними американських лікарів від 2003 року, успішність школярів з діабетом, які регулярно відчувають гіпоглікемії, не гірше, ніж у школярів без діабету. В іншому дослідженні у пацієнтів з ЦД 2 типу, які перенесли інфаркт міокарда, при інтенсивній нормалізації цукру крові зафіксована більша тривалість життя, незважаючи на збільшення частоти гіпоглікемій.

Міф: «Вагітність і діабет - речі несумісні»

Реальність: Незапланированная беременность, тем более при плохо компенсированном диабете, опасна как для матери, так и для ребенка. В течение первых трех недель, во время которых женщина может даже не подозревать о наличии беременности, происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка, поэтому особенно важно, чтобы сахар в это время был в норме. Для успешного протекания беременности необходимо, чтобы в течение трех месяцев до зачатия и на протяжении всей беременности контроль диабета был идеальным, то есть уровень сахара колебался в пределах 4 - 6 ммоль/л в течение дня. При ідеальному контролі діабету, відсутності або наявності неважких ускладнень, спостереженні протягом всієї вагітності (до неї) в спеціалізованому центрі "Діабет і вагітність" жінка може народити здорову дитину без істотної шкоди для свого організму і для дитини.

Міф: «Діти хворих на діабет будуть страждати діабет»

Зазвичай це питання виникає при ЦД 1 типу.

В реальності ризик діабету 1 типу у дитини становить 2-3% відсотків, якщо діабетом 1 типу страждає батько, і 5-6%, якщо діабет 1 типу - у матері. При ЦД 1 типу у обох батьків цей ризик значно вище (15-30%). Щодо ЦД 2 типу, ймовірність хвороби пацієнта дітей набагато вище і перевищує 50 відсотків.